黄淮网 中央气道截断合并阻塞性肺炎通常为恶性肿瘤疾病，解决患者气道阻塞问题是治疗疾病的前提。近日，徐州医科大学附属医院呼吸内镜中心开展首例硬质支气管镜下气道肿瘤激光消融术，成功救治一例呼吸衰竭高危患者，标志着徐医附院呼吸内镜介入诊疗技术迈上了新台阶。
58岁的张先生因“进行性胸闷咳嗽3月”入住徐医附院呼吸与危重症医学科，胸部ct提示左主支气管及其分支内高密度影，远端部分肺不张并出现阻塞性肺炎，入院血气分析提示呼吸衰竭，病情十分危急。在呼吸与危重症医学科陈碧主任的主持下，呼吸内镜团队详细讨论：患者左主支气管几乎完全阻塞，采用既往喉罩通气及气道消融手段耗时久、难度大、且消融术易导致大出血，抢救非常困难。采用硬镜与激光结合的方式，可以缩短手术时间，硬镜通道扩大操作空间，即使出现大出血也能及时抢救，大大降低消融风险。
方案确定后进行术前气道评估，果然，菜花样肿物占满了左主支气管，远端支气管完全开口消失，这无疑是一场“硬仗”。
手术当日，麻醉团队保障患者处于充分镇静肌松状态下，呼吸内镜中心刘平莉主任医师仅用时10秒就成功将硬镜插入主气道，随后郝璐副主任医师在术中以激光为主，冷冻、钳取等消融方法为辅，40分钟将左主巨大肿物清除、左下叶背段及基底段开口完全打通，完成了原本传统技术需要2-3小时才能完成的手术。术后患者血氧饱和度升高，憋喘情况有效缓解。
硬质支气管镜因更大的工作通道，便于软性支气管镜及其它器械进出气道，可以在直视下进行热消融、冷冻、放置支架、取异物等操作，更好地提高工作效率及安全性，同时徐医附院呼吸内镜中心采用接触式激光，能迅速清除肿瘤组织，达到有效消融的效果。
徐医附院麻醉科近期引进的高频喷射呼吸机系统为硬质支气管镜的开展提供了通气保障，本例硬质支气管镜下气道肿瘤激光消融采用高频-常频叠加喷射通气模式，相较于传统的麻醉机以及单纯高频喷射通气，避免了常规硬镜麻醉下的缺氧和二氧化碳蓄积的问题，能够更好地维持氧和，促进二氧化碳的排出，保证操作的安全和患者的安全。此外，呼吸内镜中心在高频喷射呼吸机的保障下，已经成功完成硬质支气管镜下冷冻肺活检，为10余例诊断疑难的间质性肺疾病患者明确了病理诊断。
在不断开展新技术的同时，徐医附院呼吸内镜中心常规开展内科胸腔镜检查，近期已独立成功完成3例内科胸腔镜。3例患者均因大量胸腔积液入院，之前均于外院检查后未能明确诊断，入院后胸水细胞学未能查见恶性肿瘤细胞，鉴于患者血肿瘤指标异常升高，影像学存在胸膜结节，高度怀疑恶性肿瘤性疾病，为明确病因，对症治疗，经呼吸与危重症医学科陈碧主任及刘平莉主任会诊，决定对3例患者行内科胸腔镜检查明确诊断。
在麻醉科贾梦醒主任医师及赵伟副主任医师的帮助下，术前采用超声引导下胸壁神经阻滞麻醉方式，在术中胸壁切开及胸膜活检过程中，患者意识清醒但均无疼痛感觉，能够更好地配合手术，有更舒适的体验，且费用更低，充分体现了优质麻醉的理念。
在呼吸内镜中心刘平莉主任医师带领下，嵇桂娟副主任医师、郝璐副主任医师互相配合完成内科胸腔镜手术操作，术中探查患者胸膜，均发现壁层胸膜弥漫分布结节，对结节进行活检，术后胸膜活检的病理结果均明确了肿瘤的组织类型，手术时间仅30分钟左右。
徐医附院内科胸腔镜的常规开展和手术麻醉方式的不断优化，将让更多患者获益。
徐医附院呼吸内镜中心备有常规支气管检查镜、荧光镜、治疗镜、高频通气麻醉机、超声小探头、内科胸腔镜、硬镜、接触式激光，冷冻治疗仪及apc治疗仪等，已常规开展硬镜、超声支气管镜，高频电电凝、氩气刀、圈套、冷冻，支架置入/取出术、内科胸腔镜，数量位居全省先进水平，并在淮海经济区率先开展经支气管镜冷冻肺活检、超声小探头引导外肺周病灶活检、气道热成型、大容量全肺灌洗术，年平均气管镜完成数量达到3000台，其中无痛(全麻)气管镜占比90%，能切实解决临床诊断及治疗问题。今后呼吸与危重症医学科将继续提高呼吸疾病诊疗水平，为广大人民群众提供更优质精准的医疗服务。
文、图/由徐州医科大学附属医院党委宣传部提供
撰稿/徐医附院呼吸与危重医学科
