◎徐州日报记者 陈娟
说起胸心外科手术，人们脑海中浮现出的往往是手术刀下开出20多厘米的大伤口。事实上，随着医学技术的进步，徐州市中医院胸心外科补心手术和肿瘤摘除手术不再进行传统的开放手术，而是进入微创化时代，在胸腔镜下为患者完成手术。
微创，顾名思义就是微小的创口、创伤，相对传统手术而言，主要具有切口小、创伤小、恢复快、痛苦少四大特点。医学界一致认为，微创手术是高科技带来的医学革命。
心脏手术无需开胸膛
12月28日，来自铜山区柳新镇的陈传德来到市中医院，特意来到了胸心外科张泉主任所在门诊。这次，陈传德是来复查的，“只要验血，开些药，根据医嘱按时服药，和正常人一样，什么活都能干。”
说起8年前那次手术，陈传德依旧对张泉主任感激不已。当时正在工地上干活的陈传德突然感觉胸口不适，半个身体动弹不得，被紧急送往市中医院，检查后，张泉主任为其实施了腹腔镜微创手术，仅在他的胸部打了3个“钥匙孔”进行了换瓣手术，手术非常成功，恢复也快。如今疤痕也几乎看不见了。
2007年年底，徐州市中医院在省内率先开展了完全胸腔镜体外循环下二尖瓣置换手术。据介绍，传统的心脏手术都是在胸部正中位置做手术，而胸腔镜下心脏微创手术是在右胸做3个“钥匙孔”大的小孔，就可以做心脏手术，而且是在心脏停跳状态下做的手术。这一技术达到国内领先水平。
今年5月，铜山汉王镇的王先生由于经常憋气，胸闷，心内有杂音，来到市中医院胸心外科检查，发现是心脏二尖瓣重度关闭不全，胸心外科医生同样采用胸腔镜技
术，仅在他的胸部打了3个小孔成功进行了换瓣手术。
胸心外科主任张泉介绍，如果用传统的手术方法，要在劈开胸骨后修补心脏，然后用数根钢丝固定缝合，钢丝将长期留在体内。对于患者来说，这种方法可能使病人在今后的生长发育中造成胸廓畸形，而且留下“蜈蚣”似的手术疤痕。而胸腔镜微创手术，医生在患者右侧胸壁上开3个1厘米大小的小洞，手术器械经由这些小洞进入患者体内进行操作，以修补缺损的心脏。
“胸腔镜手术比传统手术更安全，建立的外周体外循环危险性较小，手术发生意外的可能性要小得多，这种手术切口小、创伤性小，病人痛苦少，手术后恢复快，缩短住院时间，手术后第二天就可以下床。”张泉主任说，综合病人花销开支降低，费用比传统手术降低10%，减轻了病人经济负担。
目前，徐州市中医院胸心外科已开展完全胸腔镜体外循环心脏手术200余例，年龄最大的75岁，最小的3岁。由于采用的是外周体外循环技术，手术相对安全。
单孔胸腔镜巧“摘”肺部肿瘤
随着医疗知识的普及，越来越多的人对胸腔镜已不再陌生。2011年以来，徐州市中医院胸心外科肺癌手术基本上用胸腔镜微创治疗方式，也得到了越来越多患者的认可。
12月23日，来自铜山单集镇的73岁老人周继侠检查出肺癌初期，在市中医院接受了胸腔镜下肺部肿瘤摘除手术。3天后，周继侠老人看上去气色不错，一点不像刚做完手术的人，恢复良好。
徐州市中医院胸心外科主任医师张雷介绍，肺癌根治术如果按照过去传统的开胸手术，切口将长达20多厘米，并且要切断肋骨，病人术后疼痛严重、恢复慢、风险高、遗留疤痕大。
经过共同商讨，张雷认为可以实施更为微创的单孔胸腔镜手术。在经过严格的术前检查后，周继侠接受了单操作孔肺癌根治术，手术时间1小时，术后患者恢复满意。
近年来，随着微创技术的发展，利用胸腔镜施行肺癌手术已经在全国部分大医院逐渐开展。该手术一般选择2到3个操作孔完成手术操作。张雷介绍，常规的胸腔镜手术，虽然较传统的开胸手术已明显减轻了创伤，满足了患者美观的需要，但完成手术仍然需要在胸部切开至少3个或3个以上的切口进行操作。
随着技术的不断积累和进步，2009年底，国内率先出现了完全胸腔镜下单操作孔完成肺癌根治手术的病例，顾名思义，即完全胸腔镜下单操作孔肺癌根治术要求所有手术操作均经一个长约3—4厘米操作孔完成。该方法为患者提供了更小的创伤、更小的疼痛、更快的恢复、更好的美容效果，是胸腔镜手术的进一步延伸，有着显著的优势，尤其适合年纪大的患者和爱美人士。
但是，单孔操作对医生技术要求很高，目前仅在国内个别大型综合性医院有少量开展。徐州市中医院通过多年的临床积累，在结合胸腔镜手术治疗经验、熟练掌握胸腔镜手术技术的基础上，根据临床实际，对传统的胸腔镜手术方法进行改进。对于部分疾病，采取了单操作孔的手术方式，将两个以上手术操作孔变为仅需1个操作孔即可完成手术，进一步减少手术创伤，满足了患者美观需要的同时，取得了同样的手术效果。
目前，市中医院已经为200多名患者开展了单孔胸腔镜肿瘤摘除手术，得到了越来越多患者的认可，由于安全性高，影响力不断扩大。
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胸腔镜
——“钥匙孔”下的生命世界
胸腔镜手术(电视辅助胸腔镜手术)使用现代摄像技术和高科技手术器械装备，在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术，是胸部微创外科的代表性手术，也是未来胸外科发展的方向。
完全胸腔镜手术仅需做1-3个1.5厘米的胸壁小孔。微小的医用摄像头将胸腔内的情况投射到大的显示屏幕，等于将医生的眼睛放进了病人的胸腔内进行手术。手术视野根据需要可以放大，显示细微的结构，比肉眼直视下更清晰更灵活。所以，手术视野的暴露、病变细微结构的显现、手术切除范围的判断及安全性好于普通开胸手术。电视胸腔镜手术对医生的要求更高更严格，必须经过严格的胸腔镜手术培训，才能真正掌握完全胸腔镜下复杂手术的操作。
追溯其历史，胸腔镜技术最早起源于20世纪初，但是限于器械和技术的原因，在很长时间内胸腔镜技术仅用于胸膜疾病的诊断和结核性胸膜炎的胸膜黏连松解。直到上世纪90年代，随着内镜摄像系统的进步，以及内镜用切割缝合器及其它内镜下器械(剪刀及分离钳等)的出现，外科胸腔镜技术才大规模发展起来。
胸腔镜诊断性手术适应症：可应用于多种胸腔疾病包括胸膜、肺部、纵隔、心包疾病以及胸外伤的诊断。可清晰全面地观察胸腔内情况，可照相和录像，并能获得足够的组织进行病理学检查。治疗性手术适应症：①胸膜疾病：自发性气胸、血胸、脓胸、乳糜胸、胸膜肿瘤所致胸腔积液等。②肺部疾病：肺良性肿块切除、肺癌根治、终末肺气肿的肺减容。③食道疾病：食管平滑肌瘤、食管憩室、贲门失弛缓症、食管癌。 ④纵隔疾病：胸腺及其它部位纵隔肿瘤，纵隔囊肿等。⑤其它：手汗症、乳糜胸、心肺外伤、胸廓畸形等。
